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    关于加快推进社会资本举办医疗机构的思考和建议(致公中央、中央统战部采用)

    发布时间:2015年02月05日 新闻来源:

    (据温州市人大代表、致公党温州市鹿城总支主委、鹿城区卫生局副局长王璋弟反映)民资、国资、外资等社会资本所举办的医疗机构(以下称民办医疗机构)已成为我市医疗卫生服务体系的重要组成部分,随着民办医疗机构的不断发展,在国家陆续制订了相关政策扶持和引导下,民办医疗机构无论是数量上还是规模上,都出现了不断扩大的态势。民办医疗机构正在发展蜕变为当 医疗服务市场中一股不可或缺的新生力量,打破了医疗服务市场的垄断局面,出现了多种形式的医疗服务模式,把竞争机制引入了这个领域,对医疗服务领域改进服务态度和服务方式、提高服务质量起到促进作用,并将发挥更大作用。

    鼓励和引导社会资本举办医疗机构,对于促进不同所有制和经营性质医疗卫生机构的相互合作与有序竞争、明确政府发展基本医疗服务的职责、持续深化医药卫生体制改革、推进卫生事业科学发展等都具有重要意义。为贯彻落实国务院和省政府有关进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构等意见精神,深化医药卫生体制改革,创新社会资本办医机制,构建多元办医格局,我省加快了推进社会资本举办医疗机构的速度,但是,在加快推进的实践中,也逐渐出现一些问题。

    以温州为例,去年9月,国务院医改办正式批复同意温州市作为社会办医联系点,鼓励温州市在社会办医方面大胆探索、先行先试。温州市确定推进首批14个项目,与10家民办医院进行对接。截至2013630,我市登记民办医疗机构1641家(含医院、门诊部、个体诊所),其中民办医院66家(综合性医院15家、专科医院51家,登记营利性医院58家,登记非营利性医院8家),占全市医院总数59.46%。据2012年统计,全市民办医院核定床位4065张,占全市医院总床位数(26293张)15.46%。业务收入8.55亿元,占全市医院总业务收入6.53%;诊疗人次为176.62万人次,占全市医院总诊疗人次7.08%;住院人数为7.51万人,占全市医院总住院人数10.92%

    一、加快推进社会资本举办医疗机构存在的问题和困难

    近年来,随着社会格局变化和政策调整,一些涉及主体属性、资产权属等法律法规和税费用地、投资回报、人员流动等政策的局限性逐步凸显,严重制约了民办医院发展。

    (一)民办医疗机构经营不规范

    1.工作制度未成体系且执行不力

    制度的建立和执行,目的是为了保障医疗服务活动的正常运转,保障医疗质量和医疗安全。合理而系统的制度体系,是保障医疗机构持续发展的关键。由于部分民办医疗机构缺乏现代管理理念,对制度的建设和执行不够重视,过于简单、缺乏操作性的制度形同虚设。对经济利益的追逐仍为主要经营目标,其管理部门往往身兼医疗、护理、行政等多种职能,部分医疗机构出现分工不清,致使未能对医疗、护理、药剂等关乎医疗质量的环节深入实施内部监督。加上人员流动性过大,管理部门对制度的宣传培训不够及时,也影响了各项工作制度的执行力度。

    2.利益驱动下的营销策略

    目前民办医疗机构的设施、设备条件远远比不上公立医院,部分民办医疗机构由于受到利益驱动,为了吸引患者,扩大影响,提高收益,不惜铤而走险,违规发布医疗广告,包括通过互联网、发放宣传杂志、宣传单,还有的采取医托、免费体检等多种方式,通过不正当的营销方式争取效益,反而影响了民办医疗机构的声誉。

    3.老百姓对民办医疗机构的信任危机

    民办医疗机构持续表现出数量多、规模小、质量差的特点,以机制灵活的专科特色门诊及小型专科医院居多,并普遍分布于经济较发达的地区。机构众多但医疗资源分配布局欠合理性,城乡差异较大;行业发展缓慢,缺乏高新技术的广泛应用推广。同时,民办医疗机构多因“虚假宣传”、“过度治疗”和“高收费”等而广受质疑,从而导致了老百姓对民办医疗机构的不信任,不敢上民办医疗机构看病,存在严重的信任危机。

    (二)民办医疗机构受到不公平待遇

    新医改的出台在打破公立医院资源垄断方面有了良好开端,而在具体执行力度上则还需多方进行监督与执行配合。

    1.医院营业必需的发票

    公立医院属事业单位,其发票毫无疑问是事业单位类型的,但对民营医院的发票使用则没有统一规定,各地发票也就很不相同,有事业单位的,有税务的,有民政的。

    2.设备准入、科研立项、临床用地等问题

    民办医疗机构也希望能够给患者提供比较好的设备,也鼓励医务人员钻研业务,然而现实是,民营医院购买CT等医疗设备还存在一定障碍。

    而在国家大力推进新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等社会保障项目时,没有获得相应的医保定点资格,几乎是一些民办医院的“灭顶之灾”——不仅余下的市场份额大大降低,且面临来自几乎所有相关医院的竞争。

    3.人才引进难

    现有人才流动政策的制约是民办医疗机构难以形成人才队伍的一个重要因素,比如,福利、户籍、职称晋升等。目前,在很多地方,医务人员选择去民办医院工作,几乎意味着自动放弃职称晋升。原因大致包括:其一,由于民办医院的医生大多缺少继续教育,而且很难有时间、机会写论文、做研究;其二,竞评高级职称需要医务人员有在基层医疗单位的工作经历,但由于民办医院大多没有完全纳入全行业管理,医生职称晋升的可能性大大降低。

    由于福利待遇以及对民办医院发展前景信心不足等原因,不要说中高级职称人员,就连初出茅庐的医学生也往往把民办医院当作跳板,工作不到一两年就考研的考研、高就的高就。民办与公立医疗机构间人才流动缺乏有效渠道更是民办医疗机构难以留住人才的重要原因。

    4.民办医疗机构受投资环境、投资平台的制约

    投资医疗卫生领域,只能追求投资回报的稳定性,而不能寻求投资回报的丰厚性。事实证明,那些期望在尽可能短的时间里获利尽可能多的投资者,采取的往往是不正当的竞争手段,不但损害了患者利益,也祸害了行业风气,最终是让整个行业为他们的短期行为买单。

    二、对我省加快推进社会资本举办医疗机构的建议

    鉴于我省在加快推进社会资本举办医疗机构建设的现状,并根据人民群众对民办医疗机构服务的需求,特提出以下建议:

    (一)走可持续发展之路

    我省民办医疗机构起步虽早,但其发展规模、运营状况、硬件设施与公立医疗机构存在着不小的差距。随着经济的迅猛发展,导入的人口数日益增多,对卫生资源的需求日益增大。一些投机取巧的做法只能获得眼前利益,却制约了医疗机构的长期发展。当务之急是在现有医保体制下以发展的思路寻求合理的、切实可行的发展方向,明确市场定位,发展特色服务,突出专科特长,避免恶性竞争,才能取得长期效益,成为公立医院的有效补充。

    (二)走高端、品牌、特色之路

    我省民办医疗机构存在数量多、规模小、质量差的特点, 在温州,民办医院占全市医院总数59.46%仅仅创造了占全市医院6.53%的业务收入,不得不令人深思。民办医疗机构是医疗卫生服务体系的重要组成部分和公立医院的有益补充,同时,作为国务院医改办正式批复的社会办医联系点,更应大胆探索、先行先试,鼓励社会资本办医应走高端、品牌、专科、特色之路而不是低端的重复建设和数量优势。

    (三)不断完善制度建设,规范执业行为

    由于民办医疗机构不规范的经营现象普遍存在,造成医疗质量下降,患者信任度降低,民办医疗机构最终还是要为不规范执业行为付出代价。如何确保在医疗服务的各个环节均能为患者提供优质的服务,是医疗机构发展的关键。规范执业、依法执业是保障医疗质量的基础,自古以来没有规矩不成方圆,在民办医疗机构的管理中没有系统的规章制度对医疗服务进行环节控制,其管理自然而然容易产生混乱,形似一盘散沙。可见逐步健全和完善规章制度这项基础建设,在医疗机构运营中是何等重要。从实际出发,自觉依据相关法律法规完善并细化现有的各项医疗服务规章制度,在日常管理中能够有章可循,落到实处,起到提高工作效率、保证医疗质量、防止医疗差错的重要作用。完善的制度体系,并确保充分运转起来,才能为民办医疗机构发展壮大保驾护航。

    (四)人才梯队的建设

    民办医疗机构人才的过分流动,不利于医疗机构的发展,只有改变观念,注重人才梯队的建设,吸引人才、留住人才、培养人才,才能改变民办医疗机构人力资源匮乏的状况。人才包括管理人才和有特长的医护人员、检验、药剂等专业人才,任用管理人才,实行科学管理,勇于创新,摒弃现在的家族化、经验化管理的弊端。与公立医疗机构相比,用人自主权是民办医疗机构的优势,做到任人唯贤,择优聘用,形成专业人才合理的年龄结构、职称结构、学历结构,组建一支技术过硬的医疗队伍。同时应注重创造学术氛围,为人才提供良好的事业平台,从而最大限度地发挥个人的潜能和才干,拓展服务项目、服务范围,发展特色医疗模式,才能保证医院竞争力的持久发展。

    (五)口碑效应胜于广告,以优质服务营造品牌形象

    在市场经济时代,广告的效应已经渗透到生活的方方面面,确实让很多顾客认识了这一产品,可能会成为其潜在客户。医疗服务是一种关乎患者生命健康的行为,医疗广告是一种特殊的广告形式,作用取决于患者对这家医疗机构的认知度和接受程度。当前不少民办医疗机构对医疗广告寄予较高的期望,甚至不惜夸大其词。然而有调查显示,86.2% 的被访者认为现有医院广告可信度不高,却有95.8%的被访者会主动将自己的就医经历告诉给亲友供其参考,一次满意的就医经历经过口口相传效果自然也在逐步放大,由此可见口碑的宣传效果远远强于广告效应,且不需要额外的投资,是一种经济且有实效的宣传方式。口碑的建立,重点在于以患者为中心,通过优化整合资源,为患者提供优质、高效、周到、合理的服务,才能得到患者的认同和自愿的宣传。民办医疗机构在具体经营中 应从大处着眼,从小处着手,优化就诊流程和服务模式,营造优美舒适的医疗环境,把患者满意作为医院工作的首要任务,依赖于医疗质量和技术水平的提高,真正解决患者的病痛。同时发展特色医疗服务,闯出一条适合自身发展的路来,做到人无我有,人有我精,逐步树立品牌形象,使专家的知名度、专科特色、社会信誉度等要素共同形成一份无形资产。民办医疗机构就一定能增强市场竞争力,更好地突显自身的价值。

    (六)确保公立民营的公平竞争

    确保公立民营的公平竞争是医改执行过程中需高度重视的问题之一,对多元医疗机构所在市场环境进行规范,不仅可在提高医疗服务质量、保障患者医疗服务安全等方面起到积极作用,良性竞争的展开及有效持续也为社会资本提供了宝贵的入场时机

    (七)加强内部和外部监管

    在市场经济下,民办医疗机构的运转势必涉及经济运作,为了扶正其执业行为,需要同时加强内部和外部监管。首先民办医疗机构需要加强自身内部监管,由医疗机构的指定部门负责,重点管理医疗服务的环节质量和预防医疗差错,如门诊病历、疑难病例讨论、住院病历(包含知情同意、辅助检查的追踪等)、处方评价、辅助检查报告等医疗文书的内在质量,从而对医疗服务质量加强监督管理,并应将质量管理与个人奖惩相关,结合以制度管理和人才梯队培养,通过提升管理的内涵,向管理要医疗服务质量,向管理要效益。医疗执业行为不仅需要行业自律,还要加强外部监管,卫生行政部门根据医疗机构以往执业状况的评价,针对自律性较差的医疗机构加强监管,加大监管的频度、深度、力度,依法处理,并责令改正违法行为。加大与食药监、环保、公安、技监等部门的合作,促进医疗机构依法执业。同时本着服务、教育、处罚相结合原则,加强医德教育,卫生行政部门多年来非常重视医疗相关法律法规的宣贯,通过每年数次组织投资人和医疗机构的管理者进行相关培训,继续落实医疗机构联络员制度,畅通互动渠道,推行医疗机构依法行医告知承诺制度,帮助管理者提高认识、转变观念,树立和巩固依法执业的意识,改进管理模式,促进民办医疗机构加强自律,将外部力量与内部监管形成合力,督促民办医疗机构规范执业,有序发展,保障医疗安全,闯出我省民办医疗机构的一片新天地。

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